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Transforme Conflitos em Soluções com nossos serviços de Auditoria, Perícias e Serviços Mé dicos. Se você precisa de decisões precisas e confiáveis, os serviços de Auditoria, Perícias e Consultoria Médica são com a maior transparência e eficiência .

O Fundador

Dra. Paula Rodrigues

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PERÍCIAS MÉDICAS

Perícias médicas são avaliações realizadas por médicos com a finalidade de esclarecer aspectos relacionados à saúde ou à condição física/mental de uma pessoa, no contexto de um processo judicial, administrativo ou previdenciário. Essas perícias têm o objetivo de fornecer subsídios técnicos e imparciais para a tomada de decisões por juízes, empresas, seguradoras, órgãos previdenciários, ou outras partes interessadas.

Tipos de perícias médicas

Judiciais
Solicitadas por um juiz em processos judiciais para avaliar, por exemplo, incapacidade laboral, vínculo causal entre uma doença e o trabalho, ou a extensão de danos à saúde.

Administrativas
Realizadas por órgãos públicos, como o INSS, para verificar a necessidade de concessão de benefícios como aposentadoria por invalidez, auxílio-doença, entre outros.

Trabalhistas
Envolvem a avaliação de doenças ocupacionais ou acidentes de trabalho, verificando o nexo causal entre o trabalho e a condição apresentada pelo trabalhador.

Seguradoras
Avaliam sinistros relacionados a seguros de vida, acidentes pessoais ou saúde, verificando a elegibilidade de cobertura.

Cíveis
Podem abordar questões como alegado erro médico, responsabilidade civil, ou outros conflitos que envolvam a saúde de uma pessoa.

Funções do perito médico:

Examinar o paciente e os documentos médicos apresentados.
Determinar a presença de doenças, sequelas ou incapacidades.
Avaliar a relação entre o evento alegado (como acidente ou exposição a agentes nocivos) e a condição de saúde.
Elaborar laudos periciais técnicos e objetivos.
Prestar esclarecimentos em audiências, caso solicitado.

ATUAÇÃO DE ASSISTENTES TÉCNICOS

Os assistentes técnicos são contratados pelas partes envolvidas no processo para acompanhar a perícia, avaliar a imparcialidade e fundamentação do laudo pericial, e apresentar pareceres técnicos para complementar ou contestar a perícia oficial.

Essa é nossa principal área de atuação.

Concorrente

A Auditoria Médica Concorrente é um processo de acompanhamento e avaliação realizado durante a internação ou o atendimento médico de um paciente. O objetivo é garantir que os procedimentos, tratamentos e materiais utilizados sejam adequados e estejam em conformidade com as normas clínicas, contratuais e regulatórias.

Home Care

A Auditoria Médica em Home Care é o processo de monitoramento, análise e avaliação dos serviços em saúde prestados no ambiente domiciliar aos pacientes que estão em regime de cuidados em casa. O objetivo principal dessas auditorias é garantir a qualidade do atendimento, otimizar os custos e garantir a conformidade com as normas clínicas.

Urgência

A Auditoria Médica em Urgência é o processo de avaliação dos atendimentos realizados em situações de urgência e emergência. Esse tipo de auditoria pode ser realizado de forma prospectiva, concorrente (durante o atendimento) ou retrospectiva (após a conclusão do atendimento), e visa garantir a qualidade do cuidado oferecido, a eficiência dos recursos utilizados e a conformidade com as normas contratuais e regulatórias.

Recurso de glosa

Um recurso de glosa é o processo utilizado por instituições de saúde, como hospitais, clínicas e laboratórios, para contestar glosas aplicadas por operadoras de planos de saúde ou outras fontes pagadoras. A glosa ocorre quando um procedimento, serviço ou material solicitado para pagamento não é aceito total ou parcialmente, geralmente devido a inconsistências, documentação incompleta, não conformidade com as normas contratuais ou outras razões.

Motivos comuns para glosas:

Glosas administrativas:
Erros na digitação de dados ou códigos.
Falta de documentos comprobatórios, como autorizações ou laudos médicos.
Divergência entre os serviços realizados e os lançados no sistema.

Glosas técnicas:
Procedimentos ou tratamentos que não atendem às diretrizes da operadora.
Divergência entre o procedimento registrado e o diagnóstico apresentado.
Não cumprimento de protocolos exigidos.

Glosas financeiras:
Divergências de valores cobrados em relação ao acordado no contrato.
Cobrança de itens considerados fora da cobertura contratual.
Nossos serviços visam otimizar o processo do recurso de glosa para que haja a correta remuneração dos serviços prestados.

AUDITORIA DE CONTAS MÉDICAS

Focos principais da auditoria em contas:

Procedimentos realizados

Garantir que os procedimentos registrados correspondem aos efetivamente realizados.

Cobrança de materiais e medicamentos

Analisar a relação entre os itens utilizados e os registrados na conta.

Conformidade com contratos

Verificar se os serviços estão de acordo com as cláusulas contratuais e tabelas acordadas.

Registros médicos