Avaliação, controle e regulação de procedimentos e recursos de serviços de saúde, garantindo entrega eficiente, com redução de custos desnecessários e em conformidade com as normas e protocolos vigentes.
Avaliação técnica conduzida por profissionais com qualificação específica em cada área médica, voltada à análise aprofundada de casos complexos e de demandas que exigem conhecimento especializado. A apreciação considera a literatura médica indexada, os protocolos assistenciais aplicáveis e as normas regulatórias pertinentes, de modo a subsidiar decisões técnicas com fundamentação consistente.
Análise prévia de solicitações de procedimentos, internações e materiais, inclusive órteses, próteses e materiais especiais, realizada antes da autorização. Verifica a adequação técnica da indicação, a pertinência clínica e a cobertura contratual, contribuindo para a alocação criteriosa de recursos e para a prevenção de glosas e de eventuais divergências posteriores.
Análise de contas médicas e prontuários após a conclusão do atendimento, com identificação de inconsistências, divergências de cobrança e oportunidades de aprimoramento de processos. O exame retrospectivo permite a revisão de padrões assistenciais e financeiros e a recuperação de valores eventualmente cobrados de forma indevida.
Acompanhamento em tempo real de internações e tratamentos em curso, realizado de forma concomitante à assistência. Possibilita a gestão da utilização de recursos, a verificação da adequação do plano terapêutico e a interação tempestiva com a equipe assistencial, favorecendo a racionalidade do cuidado e a observância dos protocolos vigentes.
Avaliação técnica de atendimentos de urgência e emergência, com verificação da adequação das condutas adotadas, da pertinência das internações e da observância dos protocolos clínicos. A análise considera a gravidade do quadro e o contexto assistencial, preservando a prioridade do cuidado ao paciente.
Avaliação técnica da indicação, da manutenção e da adequação dos serviços de atenção domiciliar, em conformidade com os protocolos assistenciais e com a cobertura contratual. Examina critérios de elegibilidade, complexidade do cuidado e proporcionalidade dos recursos, contribuindo para a continuidade segura da assistência fora do ambiente hospitalar.
Avaliação técnica das glosas aplicadas, com elaboração de fundamentação amparada em documentação clínica e em normas contratuais e regulatórias. O trabalho oferece suporte à recuperação de valores e à construção de argumentos técnicos consistentes, tanto na contestação quanto na revisão de glosas.
Revisão técnica de cobranças hospitalares e ambulatoriais, com a identificação de divergências, duplicidades e itens em desacordo com as tabelas e os contratos aplicáveis. A análise contribui para a adequação dos valores praticados e para a identificação de oportunidades de recuperação, com base em critérios objetivos e auditáveis.
A equipe da Vanilla possui experiência comprovada no setor de saúde suplementar, com atuação em:
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